深部静脈血栓症（ＤＶＴ）について別の本でも勉強した③

　続きを書いていきます。

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【ＤＶＴの治療目標】

①血栓の進展＆肺血栓塞栓症（ＰＥ）を予防すること

②血栓後症候群（ＰＴＳ）発症を最小限に留めること

③ＤＶＴの再発を予防すること

①血栓の進展＆肺血栓塞栓症（ＰＴＥ）を予防すること

抗凝固療法は血栓進展、ＰＥの予防、ＤＶＴ発症予防に用いる

使う薬剤：ヘパリン、ＤＯＡＣ、ワーファリン

②血栓後症候群（ＰＴＳ）発症を最小限に留めること

抗凝固療法のほか全身的血栓溶解療法、カテーテル血栓溶解療法（ＣＤＴ）がＰＴＳ発症予防として使用されることがある。

補足）血栓後症候群（ＰＴＳ）：重症ＤＶＴ後に発症する後遺症の１つ。静脈の慢性閉塞や慢性閉塞に伴う静脈弁機能不全により下肢倦怠感や難治性皮膚潰瘍など患者のＡＤＬを著しく低下させる

・血栓溶解療法（ウロキナーゼ）：ＤＶＴ再発予防効果、ＰＴＳ発症予防効果あり。

（t-PAに関してはＤＶＴに適応がない&高率の出血性合併症があるためt-PAをＤＶＴに使用することは推奨されていない）

・カテーテル血栓溶解療法（ＣＤＴ）：ＰＴＳの発症を抑制する。カテーテルで直接的に血栓溶解剤（ウロキナーゼ）を投与でき、血栓溶解剤（ウロキナーゼ）の使用量を減らせるので全身投与よりも安全。

カテーテル施行中は血栓伸展防止および再発予防のために未分画ヘパリンによる抗凝固療法が併用→経口可能となれば経口抗凝固薬（ＤＯＡＣ、Ｗｆなど）→その後血栓を生じたリスクに応じて抗凝固療法を継続

CDTのよい適応：腸骨大腿静脈領域のDVT，症状発現から14日未満 の急性血栓，良好な身体機能，1年以上の生命予後，出血リスクの低い患者

③ＤＶＴの再発を予防すること

再発予防のための抗凝固薬の内服期間

・生涯、抗凝固療法の継続が必要である場合も少なからずある

＝慢性期において出血性合併症のリスクとなる

→ここでいう「より長期投与」＝「いつまで抗凝固薬を使用するかの明確な答えはない」

→ここでいう危険因子は「ＤＶＴのリスク因子」を参照

・ＤＶＴ再発予防内服におけるリスクとベネフィットを考えるときに参考にする項目

①病型（末梢型、中枢型）

②誘発因子およびＰＴＥ合併の有無

③年齢

④慢性期での下肢静脈エコーや造影ＣＴの所見（残存血栓の有無、可動性、エコー輝度）、Ｄ-ダイマー値

⑤出血性合併症の有無

→上記を勘案しながら抗凝固薬の継続期間や投与量を調節する

・ＤＶＴの再発予防で内服していた抗凝固薬をやめた後の注意点

血流停滞を引き起こす脱水、長時間の同姿勢保持の回避、弾性ストッキング着用の指導し、再発予防に努める

・抗凝固療法の生涯継続が必要である場合もある

Ｐ.282、286、肺血栓塞栓症および深部静脈血栓塞栓症２０１７Ｐ.30、64、66