今日も「処方Ｑ＆Ａ 循環器」で学んだことを書いていきたいと思います。
前置きとして以前、ＡＣＥescape現象のためＡＣＥ-Ｉ単剤ではＲＡＡ系の活性を抑えるのは不十分ではないか？ＡＲＢと併用のほうが良いのではないか？という意見が出てた時期があったそうです。
【ＡＣＥ-Ｉ＋ＡＲＢ、ＡＣＥ-Ｉ＋ラジレス、ＡＲＢ＋ラジレスの併用について】
→ＡＣＥ-Ｉ＋ＡＲＢの併用は有効とするエビデンスに乏しく積極的には推奨できない
→ＡＣＥ-Ｉ＋ラジレス、ＡＲＢ＋ラジレスの併用は推奨できない（てか、添付文書上、禁忌）
【ＡＣＥ-ＩとＡＲＢを併用した試験】
併用して有効性が認められた試験↓
CHARM Added試験
結果：①心不全入院の頻度は低下させたが心不全患者の死亡率は低下させなかった
②高Ｋ血症、急性腎不全などの副作用が増えた
併用しても有効性は見いだせず、副作用が目立った試験↓
ONTARGET試験
VALIANT試験
個人的な感想↓
ＡＣＥ-Ｉ、ＡＲＢを併用する先生なんていないだろうって思ってたんですが意外と持参薬の中身をみると併用していることがあるんですよね。Ａ病院からＡＣＥ-Ｉ、Ｂ病院からＡＲＢというパターンは見落としたのかなと思うのですが同じ病院からＡＣＥ-ＩとＡＲＢが処方されているのはやっぱりCHARM Added試験で認められた有効性を考慮してのことなんでしょうか？（ちなみにうちの循環器の先生はＡＣＥ-Ｉ、ＡＲＢ併用していること伝えるとあ、ごめん見落としてたと言ってくれます）
補足）
ＡＣＥ-Ｉ、ＡＲＢを併用することなんてありえないと思っていたのですが「高血圧治療ガイドライン２０１９」にこんな記述がありました↓
それでも私は院内でＡＣＥ-ＩとＡＲＢが併用されていたら疑義紹介してしまうと思います。
ONTARGET、VALIANT試験のことが記載されているサイト↓
ONTARGET_循環器トライアルデータベース (ebm-library.jp)
VALIANT_循環器トライアルデータベース (ebm-library.jp)
母親が３８℃の熱が出たと言ってました。こんな時期なんで嫌だなー
みんなで手指衛生をしましょう↓
