感染性心内膜炎について学んだった②

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【感染性心内膜炎の症状】

感染性心内膜炎で認める症状・所見	頻度（％）
３８℃以上の発熱	９６％
新規の心雑音	４８％
既存の心雑音の増悪	２０％
血管の塞栓症状	１７％
爪下の線状出血	８％
手掌・足底の出血斑	５％
結膜点状出血	５％
Osler結節	３％
眼底の出血	２％

・熱のみ感度が１００％近い（＝熱以外の症状はどれも感度が低い）

・非特異的な筋骨格系の症状は５０％程度で認める（＝ただ,リウマチ性多発筋痛症と誤診されることが多い）

→痛みを訴える部位を積極的に画像検索（膿瘍などの感染巣）し、誤診を回避する。

→IEの転移性病巣の存在がないか造影CTでの確認が望ましい。

（↑膿瘍性病変があった場合には治療期間、ドレナージの必要性も考慮する）

P.129、137

【感染性心内膜炎と血液】

・血液検査でIE特有のものはない。

→通常の敗血症の指標である臓器障害（腎機能障害、肝機能障害、血小板減少など）の有無を確認

P.129

【感染性心内膜炎と細菌検査結果】

	感度（％）	特異度（％）
経胸壁心エコー（TTE）	４４～６３	９１～９８
経食道心エコー（TEE）	８７～１００	９１～１００

・TEE：感度、特異度ともに高いが施設になかったり、侵襲度などを考えると毎回できるものではない。

→「TTEでIEを疑うが確定できない場合」、「人工弁」、「心内デバイスがある」場合などに行うのが現実的。

・１回の心エコーで異常がない場合でも１週間程度で再検するなど繰り返すと見つかることもある。

P.130、138

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