こんにちは、あいそなしです。
どうもこんにちは。あいそなしです。
今日は閉塞性肥大型心筋症の患者さんが骨折で入院してきました。
BNPが上がってるので利尿剤使いたいですがどれぐらい使えばいいですか？と循環器の先生にコンサルされていました。
循環器の先生からのコメントを見ると利尿剤は閉塞性肥大型心筋症患者には使用避けて下さい。
脱水→左室流出路狭窄悪化→心拍出量低下
となります。
β遮断薬、カルシウム拮抗薬でコントロールしていくしかありません。
と書かれていました。
初めて知りました。
でも同時に胸水溜まってきてβ遮断薬やカルシウム拮抗薬だけではどうしようもなくなったらどうするんだろう？と思った今日、この頃。
ガイドラインがあるようなので時間ある時に見てみようと思います。
今日は尿路感染の患者さん（施設に入所中、日常的に尿道カテーテルを挿入している。過去に尿培養からメタロ-β−ラクタマーゼ陰性の緑膿菌が生えた）の尿培、血培から感受性の良い大腸菌が生えたのでDe-escalation提案したけどちゃんと治療できるよね？とビクビクしてるおじさん薬剤師の話を書いていきます。
外来到着時のバイタルと採血結果はこんな感じです↓
38℃
呼吸数:25
SpO2:92%
血圧:100/76
JCS:（認知症あり）
尿培養はとったけど尿検査は未
WBC:20000
CRP:18
PLT:48万
入院して3日目の採血
ほぼ解熱
尿検査は未
WBC:正常値に改善
CRP:12まで改善
PLT:45万
入院して4日目
血培と尿培から感受性良好（ビクシリン以外ほぼ感受性あり）の大腸菌が生えたと報告あり
入院して7日目。
休み明けのおじさん薬剤師（私）が培養結果に気付く。
患者さんのところにお話を聞きに伺うと昼ご飯をモリモリ食べておられました。認知症のため会話は全く噛み合わいませんでしたが（笑）
この時点でマキシピームからセファメジンへDe-escalation出来るんじゃいか？と思いましたが主治医の先生は感染症専門の先生。
非感染症医の先生からは時折、抗生剤について相談を受けるのでそこそこ自身もあったのですが相手はプロ。
薬剤師の私が感染症専門の先生に口出ししてもいいものなのか？
この症例の場合、De-escalationしちゃいけないんだろうか？
こんな考えが頭の中をグルグルしてきました。
いつも私がバイブルとしていつもカバンにいれてる岸田先生の名著2冊（感染症コンサルテーション、処方支援）と岡先生が書かれたこれも名著（プラチナ感染症）の尿路感染のページを見返してうん！いける！と自分を奮い立たせました。
いくぜ！
主治医（感染症専門）の先生に
「薬剤師のあいそなしです。〇〇さんの尿培養と血培から感受性良好な大腸菌が生えています。残り１週間はセファメジンでいけるんじゃないかと思うのですがいかがでしょう？」
主治医の先生が
「あ、あーそうなんだ。じゃぁ、変えてみようか？」
変なこと言ったか、急に見ず知らずのおっさんから声かけられてびっくりしたのか先生はキョトンとしてました（笑）
入院８日目
マキシピームからセファメジンに切り替え
今のとこバイタル崩れなし
このままバイタル崩れるなよー、検査結果よくなってろよーと拝んでるところ←今ココ
明日、採血予定！
こんにちは。あいそなしです。
今日は先生からなかなか、イノバンがきれない心不全患者さんについて相談がありました。
患者さんが早く帰りたいときかないので困ってるようでした。
カテコラミンの離脱なので強心剤のピモベンダンがいいのではないかと考えました。
一応、答える前に添付文書を見返していると慎重投与の項に「肥大型閉塞性心筋症、閉塞性弁疾患の患者」と書いてありました。
閉塞性弁疾患ってなんだ？
お恥ずかしながらネットで調べてもバチッと私の悩みを解決してくれるものには出くわせませんでした。
間違いなく弁膜症のどれかなんでしょうけど…。
そして、この患者さんの心エコーレポートをチェックすると中等度僧帽弁閉鎖不全症、軽度大動脈弁閉鎖不全症がありこれらが閉塞性弁疾患に該当するのかどうかよくわかりませんでした。
ピモベンダンのメーカーに電話して教えてもらおうとしたらすぐには分かりかねる。先発品のアカルディ（現在は販売していない）のメーカーにきいたほうが速いかも知れないがこちらでも一応、調べて折り返してくれるとのことでした。
（後発品作る時にある程度、先発品の添付文書の内容調べるもんだと思ってましたがそうでもないみたいですね）
少し時間がたってから折り返しの電話がきました。
「調べたところ昔のことであまり資料がなく確証はないが肥大型閉塞性心筋症と同じようなメカニズムで慎重投与になってると思うので閉鎖不全症とかではなく狭窄症（大動脈弁狭窄症など）のことだと思います」
とお返事がきました。
閉塞性弁疾患＝大動脈弁狭窄症、僧帽弁狭窄症など
のようです。
一応、後日アカルディのメーカーにも確認しようと思いますが多分、各種の狭窄症と答えが帰ってるくるんだろうなと思います。
もし、閉塞性弁疾患の内容違うよって方がいらっしゃれば教えて下さい。
今日は末期がんの患者さんがめまいがするとのことで外来受診され完全房室ブロックで緊急ペースメーカー挿入でした。
元々、心不全で何回も入院歴があり、利尿剤もたくさん入っていて全身むくむくで息も絶え絶えの患者さん。
ご家族同意のもと緊急ペースメーカー挿入。
確かにあんだけ苦しそうにされているとすべての責任を負わされるお医者さんがペースメーカーとか何かしらの処置をしたくなるのは分からんくもない。
所詮、薬剤師の私は苦しがる患者さんのところに行きＳＳＩ予防の抗生剤の説明を一方的にして点数稼ぎをするだけ…。
なんだこれ
※すべてフィクションです
こんばんは、あいそなしです。
今日はタイトルにある通り、副業したい！というか収入増やしたいって話なんですよ！！
独身の時は今の給料で事足りてたんですよ（なんならむしろ貯金もできてました）
が、結婚して子供が産まれる。これで出費が増えるのはしょうがない！！
ただね、嫁が潔癖&お嬢様であったことやコロナの影響が尾を引き
消毒薬や掃除道具を買いあさる、外食三昧と貧乏あがりの私からすると嫁の出費癖と潔癖癖が分からない！！そして貯金が底をつきそう！！
薬剤師というと金で困ることないでしょ？と思われる方もいらっしゃるかも知れない！！
否っっ！！
でもね、嫁のことが好きなんですよ
だから私たちが生きていくため、子供が成長・勉強していく上でお金で不自由ないように貯金はしておきたいわけです。
節税とかアフィリエイトとか本で読んで一通り勉強して実践してるつもりですが思うようにいかないわけです。
そうなるともうＷワークで働いたほうが確実！！
ただ、当院の薬剤部は多分、Ｗワークはダメ（昔、お局さんに言われた気がする。政府が副業を推奨する昨今なので今は変わってるかも知れませんが）
前から思ってた&他職種からも出る意見ですが
お医者さんは研究日という名で他の病院にバイト行ってて、公に公言してるのにお咎めなし！！
お医者さんならお金持ってるんだからバイト要らないし、看護部やコメディカルのほうがバイトしたほうがいいハズなのに‥。
私もバイトしたいんじゃ！！
よく本業の妨げになるから副業はダメって言われるけどわけのわからん５Ｓ業務で掃除したり（清掃業者は元々入っている）、わけのわからん発表会の資料作り、お医者さんが継続分の薬を出さないから出すまで先生に伝え続けて、処方漏れがあったら薬剤師が怒られ、お医者さんが間違えた処方せんの疑義照会の電話を受けたりして、処方修正まで薬剤師がやってるのなんなんでしょうか？（もちろんお医者さんはインシデントレポート書きません）
お医者さんが処方間違えてもお咎めなく、我々コメディカルが起こした些細なこと（患者さんが退院時に持って帰り忘れた私物でインシデントレポートとかマジ意味不明）は鬼の首をとったように医療安全がやってきてインシデントレポート&対策構築‥。
これらをなくしてさっさと仕事終わらして家に帰ったほうが本業スムーズに済むんじゃないかか？と思うんですよ。（看護師の嫁も同意見でした）
でもお医者さんに怒ってるわけではないんですよ。
病院の主な収入源を支えて頂いているのはお医者さんですし、我々とは責任も違いますからプレッシャーも違いますからね、
でもね、不平等が過ぎません？Ｗ
そんなことは病院薬剤師１０年やってるんでもういいんですよ。
そんなことより普段より仲良くさせていただいてる先生からうちのバイト先で持参薬の仕分けとかですごい困ってるからお金そこまで出せないけどバイトでいいから週１回来ないかとお誘い頂いてるんです。
もうね、バイトしたいんですよ、生活のために。
イエッサーと言いたいところなんですけど当院の薬剤師、他でバイトしていいの？
馬鹿正直に総務課にきくのもなー。
みなさんのところはＷワーク容認されてますか？
皆さん、こんばんわ、あいそなしです。
今日は土曜日出勤でした。
基本、土曜日は３人出勤の我が薬剤部ですが今日は１つ上の主任、当院１０年目の平社員の私・あいそなし、年下の後輩の布陣での日勤業務でした。
初夏ということもあり、そこそこ暇でした。
そんな中、３人横並びに座って薬剤部の椅子に座って昼食を摂っていると年下の後輩が急に
「今の病院本当に働きやすいです。」
と
当院しか病院勤務がなく当院の良いところとか悪いとかが分かりにくい私は
「え、なんで？」
ときくと
「当直ないし」
と。
お金のない私からすると当直するとスズメの涙程度（当直をやってた頃は１晩５０００円ぐらいだったと思います。現在は病院の方針で夜間帯薬剤師いらないよね？ということで当直はやってません）ですがお金が入るし、夜間帯、終わらなかった仕事したり、勉強の時間にあてられるので重宝していたので、
「え、なんで？」
ときくと
「前、働いてたところ、当直してても当直帯に処方箋５枚以上こないと当直してないとみなされて翌日も半日働かなきゃいけなかったんですよ。だから仲の良い看護師さんやお医者さんに約束処方やなんてことない処方を頼んでどうにか５枚以上処方箋さばいて当直したってことになるようにしてたんです。」
なんだそれ！！！
完璧、ダメなやつやん。
それが大学病院の薬剤部で行われているときいた時はただの市民病院の薬剤部あがりの私からすと驚愕でした。
そんな病院あるんですね、びっくりです。
【処方Ｑ&Ａ 循環器疾患】
薬剤師向けに循環器領域（虚血性心疾患、心不全、不整脈、高血圧、下肢虚血、感染性心内膜炎、深部静脈血栓塞栓症、肺血栓塞栓症、肺高血圧症）が書かれています。
出版したのが２０１５年のためＳＧＬＴ-２阻害薬、コラランのこととかは書いてませんがなるほどねーと思うことが多かったです。
それぞれの章で総論が最初に書かれており、各論は質問形式で書かれています。
循環器のことをあんまり分かってない私にはそうなんだと思うことが多かったです。
個人的には心不全のところのβ遮断薬やＡＣＥ-Ｉ/ＡＲＢの導入方法の項が良かったです。
（１章の心エコーなどのところは個人的に難しくてあまり参考にならなかったです（笑））
ご興味を持たれた方はぜひ下記リンクよりお買い求めください。
ご無沙汰しています。あいそなしです。
このたび日病薬の認定薬剤師の試験を受けてきました。
３０代後半のおっさんが今さら認定薬剤師？って思った方も多いと思います。
いままで何してたんだと
私もそう思います。
鼻ほじって何もしてなかったんでしょうね。
若いころは資格持ってても実践にいかせなきゃ意味ない、資格とか時間と金の無駄と思っていました。
ですがこの度、初級も初級の認定薬剤師をとることにしました。
何故なら資格をもつことでボーナスが上がると当院でもなったからです。
家族をもつことになり少しでもお金が欲しい。
でも興味のないことやめんどくさくいことはしたくない。
そこで思い立ったのが資格試験です。
認定薬剤師の試験は無勉でも裏技使えば合格できるとネットでみかけたので馬鹿正直に無勉でぶちあたりました。
手ごたえはありましたが絶対受かったという確証はありません。
落ちてたら報告します。
その際は笑ってやってください（笑）
【処方Ｑ&Ａ 循環器疾患】
薬剤師向けに循環器領域（虚血性心疾患、心不全、不整脈、高血圧、下肢虚血、感染性心内膜炎、深部静脈血栓塞栓症、肺血栓塞栓症、肺高血圧症）が書かれています。
出版したのが２０１５年のためＳＧＬＴ-２阻害薬、コラランのこととかは書いてませんがなるほどねーと思うことが多かったです。
それぞれの章で総論が最初に書かれており、各論は質問形式で書かれています。
循環器のことをあんまり分かってない私にはそうなんだと思うことが多かったです。
個人的には心不全のところのβ遮断薬やＡＣＥ-Ｉ/ＡＲＢの導入方法の項が良かったです。
（１章の心エコーなどのところは個人的に難しくてあまり参考にならなかったです（笑））
ご興味を持たれた方はぜひ下記リンクよりお買い求めください。
こんにちは。北極、３６℃になったって話を今日、妻からきいて地球温暖化やばくない！？と思いながら暖房つけてるあいそなしです。
今日は久しぶりに呼吸困難と胸水貯留を主訴に肺がんが疑われ、入院になった呼吸器科の患者さんにユニタルクによる胸膜癒着術が処方されました。
あまりにも久しぶりだったので復習がてらユニタルクによる胸膜癒着術を書いていこうと思います。
・悪性胸水とは？：胸膜播種や腫瘍など、がんが原因となって胸腔内に液体が貯留した状態
・胸膜癒着術をする目的：胸水再貯留と肺の虚脱の予防
（胸水は胸壁と臓側胸膜（肺）の間にたまるため、そこをユニタルクで人工的に胸膜炎をおこし癒着→胸水貯留を予防する）
・胸膜癒着術の適応：胸腔穿刺で症状緩和が得られた全身状態が比較的良好な患者（生命予後は１カ月以上が望ましい）
・癒着剤注入による副作用：発熱、胸痛（胸痛には癒着剤に先行してキシロカインの胸腔内注入や鎮痛剤の投与が望ましい）
・当院での胸膜癒着術時の処方↓
ユニタルク４ｇ １瓶
キシロカイン１％１０ｍｌ
生食１００ｍｌ
胸膜腔内注入
・投与後すること：癒着剤を胸膜腔内に行き渡らせるためにクランプを外すまで患者の体位を15分毎にゴロゴロと替える
こんにちは。年賀状を書くのが億劫でしょうがないあいそなしです。
今まさに悩んでいることがありますので書いていこうかなと思います。
それは
関節リウマチでリウマトレックスを毎週水曜日に内服している受け持ち（リウマトレックスのみでずっと処方変わらない＆鎮痛剤やステロイドなし。処方を見る感じ状態は落ち着いてるのかなと思います）の患者さんが先週の土曜日にコロナワクチン（初回）を接種したそうです（すいません、全く把握してなくて後で看護師さんに教えてもらいました）
で、免疫抑制剤内服中ですからね、一応なんか注意事項ないかなと思って調べてたら日本リウマチ学会のＨＰに
「メトトレキサート、JAK阻害薬、ミコフェノール酸モフェチル、カルシニューリン阻害薬ではワクチン接種後1週間の休薬、アバタセプト皮下注ではワクチン接種前後1週間の休薬（2回目のワクチン接種では不要）」
新型コロナウイルス（COVID-19）・ワクチンについて（医師向け情報） | 一般社団法人 日本リウマチ学会（JCR） (ryumachi-jp.com)
と記載があるのを見つけてしまいました。
ただ、サイト内をよくみると患者さん用と医療者用があってどちらもリツキサンに関しては休薬が必要と書いてあるのですが患者さん用のほうにはリウマトレックスに関しては言及してないんですよね。
あくまでもリウマトレックス休薬は米国リウマチ学会が言ってるだけで日本リウマチ学会としてはリウマトレックスはそこまで‥というスタンスなんでしょうかね？
詳しい方いらっしゃったら教えて下さい。
なにはともあれ主治医（呼吸器内科でコロナに関しては精通している先生）にきいてみようかな。
こんなんみつけました。リウマトレックスどうしましょう？って
（個人的にはワクチンの効果が少し落ちるだけだしいいかなと思ってます）
→先生にきいた結果、今週のリウマトレックスはスキップになりました
こんにちは。娘をインフルエンザワクチン接種に連れていくあいそなしです。
今日は間質性肺炎の急性増悪の患者さんが大きな病院から転院されてきました。
その患者さんは病気の宝庫みたいな方でしてまずＣｃｒが１９しかなくて糖尿病、高血圧、ＨＦｒＥＦの心不全、腎性貧血、
で、本などで知ってはいたんですが肺ノカルジア症（脳膿瘍の合併症はないそうです）を入院中に発症してバクトラミン内服開始。
この時点で結構、おーう‥って思ってしまったんですが
転院してくる直前にヒラメ筋にＤＶＴが発覚。ヘパリン持続投与したところ白血球、血小板が減少。
血液内科より薬剤性血球減少症との診断でヘパリン、直近で始まっていたエンレスト、タケキャブが中止になって、ＤＶＴ治療が終了になっていました。
はじめ診療情報提供書でこの情報をみた時はヘパリンによるＨＩＴじゃないか？（まぁ、ＨＩＴで白血球まで下がるか？って言われると違う気もするのですがノカルジア症発症しちゃうような方ですからねー）ヘパリンをノバスタンに変更すれば良かったんじゃないか？エンレストやタケキャブまで中止する必要なかったんじゃないかなって思いました。
でも大病院の血液内科、循環器内科、呼吸器内科の先生、病棟薬剤師の先生、看護師さんも関わってらっしゃると思いますので私ごときの判断よりも正確かと。
話をもとに戻しますが当院に入院して採血したところ白血球１１００、好中球 ７００、血小板、６万。診療情報提供書には被疑薬を中止して血球改善傾向とかいてありました。
元々、どんだけ低かったんだよ！！
そりゃ、エンレストやタケキャブも中止したくなるかと妙に納得してしまいました。
で、うちの主治医の先生（呼吸器内科）からオフェブと抗凝固薬の内服始めたいと思うんだけどどうしようかーってご相談をうけました。
血小板６万＋出血&血栓リスクのあるオフェブ（相反する副作用があってオフェブって変わってますよね）ですからね。すごい嫌だなと思ったのですがリクシアナ１５ｍｇ（体重７０ｋｇあるんですけどね）をご提案。
オフェブは２００ｍｇ/２×ぐらいからですかねー？って逆に聞いてみたらいや、怖いから１００ｍｇ/１×でいこうと。
先生にオフェブ分１ですかって聞いたら「普通は分２だけどリスクがあったり副作用出ちゃう患者さんの場合は外来でも結構１００ｍｇを分１で出すことあるよ。それでも効果は感じる」って教えてもらいました。
へー。勉強になるなー。やっぱり専門の先生に薬のことを実臨床で培った経験を教えていただけるのはとても有意義だなと思った今日この頃。
今日は若い肺塞栓の患者さんが入院してきました。
CTで大量に血栓が詰まってる（バイタルは悪くないとのこと。なんなら普通に歩いて呼内受診したそうです）のでクリアクターを使うと。
私の受け持ち科である循環器病棟は満床で受け入れ出来ず他科の病棟に入院されました。
そこの病棟担当薬剤師から一緒に量を確認して欲しいと依頼があったので確認し、問題ないと判断しました。（実臨床だと出血リスクを考慮して添付文書に記載されてる上限より少なめでいくことが多いです。また、冠動脈血栓の場合は出血リスクを考慮して更に量少なくして冠動脈内に直接注入する先生もいます）
まぁ、それはよしとして実はうちの病院、使用実績が少ない＆高価だからといってクリアクター80万単位2つしか在庫ないんですよね‥。上層部からはそれで良いって言われたけど
体重重い人きたらどうするんだろう？
そう思うとゾッとするそんな今日この頃
こんにちは。
１０年強、薬剤師をしてきて何度も内科や小児科外来からの請求で払いだしたり、電話でワクチンの接種間隔とか質問きて答えててワクチンのことであんまり困るようなことはないと思ってたのですが事件がおきました。
まさに今日なんですが
ワクチンの接種が非日常的な先生に胃婁を作ってるような７９歳の患者さん家族から肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンを打ちたがっているから一から教えてと言われまして先生のところに伺って説明はしたのですが色々、質問（内容は確かに疑問に思うようなってものばかりでした）されてなかなか、気の利いた返事が出来ませんでした。
いかに自分がワクチンのことなんも分かってないんだなと痛感しました。（特に肺炎球菌ワクチン）
今までワクチンのことにフォーカスをあてて勉強したことがないのでどなたかワクチンを初歩から学べる書籍があったら教えて下さい。
ちなみに「予防接種に関するＱ&Ａ集」は職場にあって読んでるんですがなんかいまいちピンとこず。多分、もっと初学的なことが分かってないんだろうなと自分では思っています。
こんにちは。最近、めっきり寒くなりましたね。
ちょっと前までパーカーでどうにか乗り切っていた私も耐えられなくなりジャンパーをはおるようになった、どうもあいそなしです。
タイトルにある「冷とか温というのはシップ」のことです。
かなり前の日経ＤＩに急性の腰痛には冷シップ、慢性の腰痛には温シップ（でも患者さんの使用感とか、季節とかでも使い分ける）って書いてあったような気がします（記憶違いだったらすみません）
ただですね、当院の院内採用に温シップはありません。正確にはちょっと前まではＭＳ温シップがあったのですが使用歴がほぼないということで在庫担当主導で採用を切ってくれました（院外はあるようです）
というか院内のシップ、モーラスパップとモーラステープの２択しかありませんからね、潔いでしょ？(笑)
うちの病院、整形外科もしっかりあって他科に比べ、手術件数もダントツで多く、発言権もあると思うんですが先生たちから文句はないですね。
うちの病院の先生に限ってのことかも知れませんがシップの温、冷は使い分けてはないです。
皆さんの病院ではシップを温、冷で使い分けてらっしゃいますか？良かったら教えてください。
こんにちは。体力低下を感じずにはいられない35歳のあいそなしです。
体力が落ちてるなっていうのはまえから気付いてたんですが最近如実だなと思った出来事があるので聞いてください。
この前、全力で走ったら50m8.89だったんですよ（嫁記録）
おっそ！！
一番速かった高校時代から1秒も遅くなってるじゃねーか！
そりゃね、10kgも太りゃそりゃ遅くなるさ。
小学校から高校まで野球、社会人から8年格闘技やってたゴリゴリアウトドアだったので健康にはそこまで心配してなかった（元々、太りやすい体質ではありましたが）んですがこの前の検診で血圧140だったんですよね（笑）
いや、落ち着いてもう一回測ったら下がってるだろと思ったそこの貴方！！
もう一回測ったら134/81
検診センターの方がもう一回測ります？
って聞いてきてくれたんですが
もうね、2回測って高いからね、いいですって言いましたよ。
で、結果、受診勧告でした（笑）
35歳なのになー。