久しぶりにユニタルクみた

　こんにちは。北極、３６℃になったって話を今日、妻からきいて地球温暖化やばくない！？と思いながら暖房つけてるあいそなしです。

今日は久しぶりに呼吸困難と胸水貯留を主訴に肺がんが疑われ、入院になった呼吸器科の患者さんにユニタルクによる胸膜癒着術が処方されました。

あまりにも久しぶりだったので復習がてらユニタルクによる胸膜癒着術を書いていこうと思います。

参考：04_01.pdf (jspm.ne.jp)

・悪性胸水とは？：胸膜播種や腫瘍など、がんが原因となって胸腔内に液体が貯留した状態

・胸膜癒着術をする目的：胸水再貯留と肺の虚脱の予防

（胸水は胸壁と臓側胸膜（肺）の間にたまるため、そこをユニタルクで人工的に胸膜炎をおこし癒着→胸水貯留を予防する）

・胸膜癒着術の適応：胸腔穿刺で症状緩和が得られた全身状態が比較的良好な患者（生命予後は１カ月以上が望ましい）

・癒着剤注入による副作用：発熱、胸痛（胸痛には癒着剤に先行してキシロカインの胸腔内注入や鎮痛剤の投与が望ましい）

・当院での胸膜癒着術時の処方↓

ユニタルク４ｇ １瓶

キシロカイン１％１０ｍｌ

生食１００ｍｌ

胸膜腔内注入

・投与後すること：癒着剤を胸膜腔内に行き渡らせるためにクランプを外すまで患者の体位を15分毎にゴロゴロと替える

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コロナワクチンとリウマトレックス

　こんにちは。年賀状を書くのが億劫でしょうがないあいそなしです。

今まさに悩んでいることがありますので書いていこうかなと思います。

それは

関節リウマチでリウマトレックスを毎週水曜日に内服している受け持ち（リウマトレックスのみでずっと処方変わらない＆鎮痛剤やステロイドなし。処方を見る感じ状態は落ち着いてるのかなと思います）の患者さんが先週の土曜日にコロナワクチン（初回）を接種したそうです（すいません、全く把握してなくて後で看護師さんに教えてもらいました）

で、免疫抑制剤内服中ですからね、一応なんか注意事項ないかなと思って調べてたら日本リウマチ学会のＨＰに

「メトトレキサート、JAK阻害薬、ミコフェノール酸モフェチル、カルシニューリン阻害薬ではワクチン接種後1週間の休薬、アバタセプト皮下注ではワクチン接種前後1週間の休薬（2回目のワクチン接種では不要）」

新型コロナウイルス（COVID-19）・ワクチンについて（医師向け情報） | 一般社団法人 日本リウマチ学会（JCR） (ryumachi-jp.com)

と記載があるのを見つけてしまいました。

ただ、サイト内をよくみると患者さん用と医療者用があってどちらもリツキサンに関しては休薬が必要と書いてあるのですが患者さん用のほうにはリウマトレックスに関しては言及してないんですよね。

あくまでもリウマトレックス休薬は米国リウマチ学会が言ってるだけで日本リウマチ学会としてはリウマトレックスはそこまで‥というスタンスなんでしょうかね？

詳しい方いらっしゃったら教えて下さい。

なにはともあれ主治医（呼吸器内科でコロナに関しては精通している先生）にきいてみようかな。

こんなんみつけました。リウマトレックスどうしましょう？って

（個人的にはワクチンの効果が少し落ちるだけだしいいかなと思ってます）

→先生にきいた結果、今週のリウマトレックスはスキップになりました

オフェブ100mg 分１もあるらしい

 こんにちは。娘をインフルエンザワクチン接種に連れていくあいそなしです。

今日は間質性肺炎の急性増悪の患者さんが大きな病院から転院されてきました。

その患者さんは病気の宝庫みたいな方でしてまずＣｃｒが１９しかなくて糖尿病、高血圧、ＨＦｒＥＦの心不全、腎性貧血、

で、本などで知ってはいたんですが肺ノカルジア症（脳膿瘍の合併症はないそうです）を入院中に発症してバクトラミン内服開始。

この時点で結構、おーう‥って思ってしまったんですが

転院してくる直前にヒラメ筋にＤＶＴが発覚。ヘパリン持続投与したところ白血球、血小板が減少。

血液内科より薬剤性血球減少症との診断でヘパリン、直近で始まっていたエンレスト、タケキャブが中止になって、ＤＶＴ治療が終了になっていました。

はじめ診療情報提供書でこの情報をみた時はヘパリンによるＨＩＴじゃないか？（まぁ、ＨＩＴで白血球まで下がるか？って言われると違う気もするのですがノカルジア症発症しちゃうような方ですからねー）ヘパリンをノバスタンに変更すれば良かったんじゃないか？エンレストやタケキャブまで中止する必要なかったんじゃないかなって思いました。

でも大病院の血液内科、循環器内科、呼吸器内科の先生、病棟薬剤師の先生、看護師さんも関わってらっしゃると思いますので私ごときの判断よりも正確かと。

話をもとに戻しますが当院に入院して採血したところ白血球１１００、好中球 ７００、血小板、６万。診療情報提供書には被疑薬を中止して血球改善傾向とかいてありました。

元々、どんだけ低かったんだよ！！

そりゃ、エンレストやタケキャブも中止したくなるかと妙に納得してしまいました。

で、うちの主治医の先生（呼吸器内科）からオフェブと抗凝固薬の内服始めたいと思うんだけどどうしようかーってご相談をうけました。

血小板６万＋出血&血栓リスクのあるオフェブ（相反する副作用があってオフェブって変わってますよね）ですからね。すごい嫌だなと思ったのですがリクシアナ１５ｍｇ（体重７０ｋｇあるんですけどね）をご提案。

オフェブは２００ｍｇ/２×ぐらいからですかねー？って逆に聞いてみたらいや、怖いから１００ｍｇ/１×でいこうと。

先生にオフェブ分１ですかって聞いたら「普通は分２だけどリスクがあったり副作用出ちゃう患者さんの場合は外来でも結構１００ｍｇを分１で出すことあるよ。それでも効果は感じる」って教えてもらいました。

へー。勉強になるなー。やっぱり専門の先生に薬のことを実臨床で培った経験を教えていただけるのはとても有意義だなと思った今日この頃。

久しぶりにクリアクター見た

　今日は若い肺塞栓の患者さんが入院してきました。

CTで大量に血栓が詰まってる（バイタルは悪くないとのこと。なんなら普通に歩いて呼内受診したそうです）のでクリアクターを使うと。

私の受け持ち科である循環器病棟は満床で受け入れ出来ず他科の病棟に入院されました。

そこの病棟担当薬剤師から一緒に量を確認して欲しいと依頼があったので確認し、問題ないと判断しました。（実臨床だと出血リスクを考慮して添付文書に記載されてる上限より少なめでいくことが多いです。また、冠動脈血栓の場合は出血リスクを考慮して更に量少なくして冠動脈内に直接注入する先生もいます）

まぁ、それはよしとして実はうちの病院、使用実績が少ない＆高価だからといってクリアクター80万単位2つしか在庫ないんですよね‥。上層部からはそれで良いって言われたけど

体重重い人きたらどうするんだろう？

そう思うとゾッとするそんな今日この頃

ワクチンを初歩から学べる書籍があったら教えて下さい

　こんにちは。

１０年強、薬剤師をしてきて何度も内科や小児科外来からの請求で払いだしたり、電話でワクチンの接種間隔とか質問きて答えててワクチンのことであんまり困るようなことはないと思ってたのですが事件がおきました。

まさに今日なんですが

ワクチンの接種が非日常的な先生に胃婁を作ってるような７９歳の患者さん家族から肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンを打ちたがっているから一から教えてと言われまして先生のところに伺って説明はしたのですが色々、質問（内容は確かに疑問に思うようなってものばかりでした）されてなかなか、気の利いた返事が出来ませんでした。

いかに自分がワクチンのことなんも分かってないんだなと痛感しました。（特に肺炎球菌ワクチン）

今までワクチンのことにフォーカスをあてて勉強したことがないのでどなたかワクチンを初歩から学べる書籍があったら教えて下さい。

ちなみに「予防接種に関するＱ&Ａ集」は職場にあって読んでるんですがなんかいまいちピンとこず。多分、もっと初学的なことが分かってないんだろうなと自分では思っています。

うちの病院は冷とか温はありません

 こんにちは。最近、めっきり寒くなりましたね。

ちょっと前までパーカーでどうにか乗り切っていた私も耐えられなくなりジャンパーをはおるようになった、どうもあいそなしです。

タイトルにある「冷とか温というのはシップ」のことです。

かなり前の日経ＤＩに急性の腰痛には冷シップ、慢性の腰痛には温シップ（でも患者さんの使用感とか、季節とかでも使い分ける）って書いてあったような気がします（記憶違いだったらすみません）

ただですね、当院の院内採用に温シップはありません。正確にはちょっと前まではＭＳ温シップがあったのですが使用歴がほぼないということで在庫担当主導で採用を切ってくれました（院外はあるようです）

というか院内のシップ、モーラスパップとモーラステープの２択しかありませんからね、潔いでしょ？(笑)

うちの病院、整形外科もしっかりあって他科に比べ、手術件数もダントツで多く、発言権もあると思うんですが先生たちから文句はないですね。

うちの病院の先生に限ってのことかも知れませんがシップの温、冷は使い分けてはないです。

皆さんの病院ではシップを温、冷で使い分けてらっしゃいますか？良かったら教えてください。

・よく患者さんが持参薬でもってくるロキソニンテープ↓

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体力低下を痛感する今日この頃

　こんにちは。体力低下を感じずにはいられない35歳のあいそなしです。

体力が落ちてるなっていうのはまえから気付いてたんですが最近如実だなと思った出来事があるので聞いてください。

この前、全力で走ったら50m8.89だったんですよ（嫁記録）

おっそ！！

一番速かった高校時代から1秒も遅くなってるじゃねーか！

そりゃね、10kgも太りゃそりゃ遅くなるさ。

小学校から高校まで野球、社会人から8年格闘技やってたゴリゴリアウトドアだったので健康にはそこまで心配してなかった（元々、太りやすい体質ではありましたが）んですがこの前の検診で血圧140だったんですよね（笑）

いや、落ち着いてもう一回測ったら下がってるだろと思ったそこの貴方！！

もう一回測ったら134/81

検診センターの方がもう一回測ります？

って聞いてきてくれたんですが

もうね、2回測って高いからね、いいですって言いましたよ。

で、結果、受診勧告でした（笑）

35歳なのになー。