コロナワクチンを接種した後の接種部位の痛みや発熱に使えるアセトアミノフェン（＝商品名：カロナール）、ロキソプロフェン（＝商品名：ロキソニン）単剤の市販薬です。接種後、仕事などがあって病院かかってる暇がないよという方は下のリンクから購入できますのでお買い求め頂けたら↓
（個人的には病院にかかっていただいて先生から処方してもらったほうが良いのかなと思います。なぜなら病院にかかることでコロナワクチンによる副反応がどれぐらいの頻度で出るのか先生たちや製薬会社がより詳細に把握できるからです。
まだ、ワクチンが出来て時間が経っておらず未知数な部分もあります。これからより詳細なデータが集まって世界中の人が有効かつ安全にワクチンが接種できるようになればいいなーと思います）

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2021-09-12

うちもコロナ見る病院になってしもうた

タイトルにある通り最近まで当院はコロナ受け入れ病院ではなかったのですが軽症～中等症のコロナ患者さんを受け入れる病院になってしまいました。

ひとつの病棟をつぶしてコロナ病棟にし、そこで酸素投与や抗体カクテル療法（ロナプリーブ）、ステロイド、ヘパリンカルシウムの投与などを行います。

ただ、思うのがうちの病院で大丈夫なのかと心の底から思います。

職員の中には上層部が補助金目的で始めただけじゃないか（そうじゃないと信じたいです）との憶測もありただただ、心配です。

でも今の状況だと遅かれ早かれうちみたいな中小規模の病院もコロナ病棟をもつようになるんだろうな。

クラスターが起こらなきゃいいけど

2021-08-22

ついにうちにもコロナ患者さんが入院してきた

　こんにちは。

コロナ受け入れ病院ではない（コロナが流行りだしてから陰圧室を2部屋作りました）当院にもついにコロナ患者さんが入院してきました。

一応、専門病院に転院するまでのつなぎらしいですがなんやかんや1週間は入院してます。

中々、転院先が見つからないようです。

治療としては酸素投与&リンデロン（ガイドラインではデカドロンが推奨されてるようですが）6mg、ヘパリンCa　1A✕2　皮下注をされてます。

私自身、コロナにかかってメンタルがだいぶ落ちた経緯があるのでこの患者さんには早く良くなって欲しいものです。

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最近は報道の影響でアセトアミノフェン（＝カロナール）が入手しづらいみたいですね。アセトアミノフェンが一番安全ではあります（腎機能が悪い方や喘息のある患者さん、妊婦さん、消化性潰瘍の方にも比較的使用しやすいです）がロキソプロフェンやイブプロフェンといったＮＳＩＡＤｓもアスピリン喘息や腎機能障害がない、成分にアレルギーがない方、妊娠している可能性がない方、消化性潰瘍がない方にはむしろＮＳＡＩＤｓのほうがアセトアミノフェンよりも解熱や鎮痛効果は高いので良いのではないかと思います。厚労省もＮＳＡＩＤｓ（ロキソプロフェンやイブプロフェンなどのグループ名）の使用を承認しています。また、コロナが流行り始めた初期にＷＨＯからイブプロフェンを飲むとコロナが悪化するので飲むのを控えるようにと発表がありましたが根拠とする理由が曖昧だったり、症例数がとても少なかったこともありそのあと発表を撤回して研究中と文言を変更しています。なので腎機能が悪い、喘息がある、今までに薬でアレルギーが出た、妊娠中、消化性潰瘍になったことがあるといった方でない限りロキソプロフェンやイブプロフェンといったアセトアミノフェンではない解熱鎮痛剤でも問題ないのではないかと個人的には思います

2021-07-11

娘がＲＳになった

　今朝、いつものように寝ている１歳１０か月の娘の脇に体温計を差し込んで体温を測っていたら３９℃。

相方と相談し、私が仕事を休み娘を病院へ。

相方より保育園の地域（というより日本全体で）でＲＳが流行っているからＲＳじゃないかどうか聞いてきてと言われ受診。

先生からは熱だけで咳はそこまで出てないんですね。そうなるとＲＳって感じじゃないけどなー。私が「保育園の先生からＲＳ流行っているからＲＳじゃないかどうかだけでも聞いてきてと言われまた」と伝えたところ、３９℃もあるってのも気になりますし、念のため検査やりますかと。

ＲＳの検査って鼻の中に綿棒を突っ込んで検体を採取して検査するのですが

まぁ、めっちゃ泣くですよ、娘が。

そりゃ、知らないおじさんが急に鼻の穴に綿棒を突っ込まれるわけですからそりゃ怖い

少し待つと検査結果を伝えられました。

ＲＳ陽性です

先生からは保育園に連絡しておいてくださいと。

処方内容はアスベリン、ムコダイン、ムコソルバン、オノン、メプチン、カロナール、アンヒバでした。

今日はヨーグルトに混ぜて薬飲ませたけど明日はどうかなー。

2021-06-07

うつ病を勉強した～副作用② アクチベーション・シンドローム編～

　今日はアクチベーション・シンドロームについて書いていきます。

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【アクチベーション・シンドローム（賦活症候群）とは？】

・抗うつ薬の服用開始（多くは２週間以内）や増量に伴って起こる

・不安、焦燥（イライラ、ソワソワ）、パニック発作、不眠、易刺激性、敵意、衝動性、アカシジア、軽躁・躁状態といった症状が出現することがあり、これらの症状の総称をアクチベーション・シンドロームと呼ぶ

・アクチベーション・シンドロームは一過性である

アカシジア：身体がソワソワ・ムズムズしてじっとしていられない状態

軽躁・躁状態：普段より動きすぎたり、しゃべり過ぎる、怒りっぽくなる

Ｐ.29

【アクチベーション・シンドロームの対応】

・初めて抗うつ薬が投与されて症状がでた患者：抗うつ薬の中止

・抗うつ薬が増量されたときに症状がでた患者：前の用量に戻す

・必要に応じて抗不安薬の頓服、気分安定薬や抗精神病薬の追加投与

Ｐ.29

（感想&その他）

　アクチベーション・シンドロームって私はあまりなじみのない言葉でして。

今まで精神科から薬をもらって飲んでる入院患者さんをそこそこみたことがあるのですがあっ、これアクチベーション・シンドロームかなと思った患者さんはみたことないですね。

私が気づいてないだけで精神科の専門薬剤師さんは患者さんをみるとピンとくるような症状なんでしょうか？

2021-06-06

うつ病を勉強した～副作用① 離脱症状編～

　今日は抗うつ薬を飲んでる患者さんや非精神科の先生から時々きかれる離脱症状について書いていきます。

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【抗うつ薬の投与終了・切り替え】

・ＳＳＲＩ、三環系抗うつ薬などの減薬・減量・中止は緩徐に行う

・漸減が原則

・減薬中に抑うつ症状が悪化した場合には減薬前の用量にいったん戻す

・ＷＦＳＢＰでは３カ月以上、ＮＩＣＥでは４週間以上かけて減薬するとされている

Ｐ.28

【抗うつ薬の離脱症状出現について】

・半減期の短いセロトニン再取り込み阻害薬（ＳＲＩ）に多い

・パキシル（ＳＳＲＩ）が一番、離脱症状を起こしやすい

・イフェクサーＳＲ（ＳＮＲＩ）も離脱症状を起こしやすい

・中断前の服薬期間が最低でも８週間と長い

・３～８日の断薬期間でも退薬症候群が起こる

・離脱症状発症までの平均日数：減量・中止してから２日後あたりで出現

Ｐ.28、29

【抗うつ薬の離脱症状】

消化器症状	吐き気/嘔吐
全身症状	倦怠感、頭痛、発汗、筋肉痛などのインフルエンザ様症状
精神症状	不安、焦燥、筋緊張、神経過敏、抑うつ、イライラ感
睡眠障害	不眠、悪夢
運動障害	不安定歩行、口や舌の異常運動、アカシジア
その他	めまい（クラクラする）、異常知覚（ヒリヒリ感、焼けるような、電気でビリビリした感じ）

Ｐ.28

（感想&その他）

　誤嚥性肺炎で入院されると基本、精神科の薬含めて内服薬をすべて休薬することが当院では多いのですが精神科の薬を一気に休薬しても離脱症状が起こったとかで困ったことって正直あんまりないです。（過去に一人だけすべて休薬になった患者さんが精神科の薬を飲ませろ！飲ませないとここから飛び降りると叫んでた患者さんがいました）

　当院では高齢者の方が多くあまり離脱症状を起こしたり、起こしてても訴えることが困難だからかなーと勝手に思っています。

2021-06-05

うつ病を勉強した～治療⑩うつ病と不眠症編～

今日はうつ病患者さんの不眠と治療薬について書いていきます。

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【うつ病と不眠症】

・うつ病患者は中途覚醒や早朝覚醒の症状が出ることが多い（＝「ぐっすり眠れなくてつらい」と訴えることが多い）

Ｐ.32

【抗うつ薬にＢＺ系抗不安薬・ＢＺ系睡眠薬が併用される状況】

・抗うつ薬＋ＢＺ系抗不安薬：不安がかなり強いうつ病患者に使用される

・抗うつ薬＋ＢＺ系睡眠薬：不眠を訴えるうつ病患者に使用される

Ｐ.27

【抗うつ薬開始期にＢＺ系抗不安薬・睡眠薬が処方される理由】

・実際は不安や不眠の強い訴えがない場合でも治療開始時からＢＺ系抗不安・睡眠薬が処方されることが多い。

・抗うつ薬は服用してから効果が現れ始めるまでに少なくとも２週間程度かかる

・薬の効果が実感できないのに副作用が強く出てしまうと患者が服用をやめてしまう原因になりかねない

・抗うつ薬の開始期にＢＺ系抗不安薬を併用する→不安や不眠を急速に改善＝抗うつ薬の効果が現れるまでの期間を乗り切りやすくなる

・抗うつ薬を単剤で投与するよりＢＺ系抗不安薬を併用した方が脱落率が低くなる

・８週目頃になると抗うつ薬の単独投与とＢＺ系抗不安薬併用投与の差はなくなる

（＝ＢＺ系抗不安薬には過鎮静や認知障害、大量服用による死亡リスクもあるため漫然投与は好ましくない）

Ｐ.27

2021-06-04

うつ病を勉強した～治療⑨抗うつ薬の増強療法・甲状腺ホルモン薬編～

　今日は抗うつ薬の増強療法の併用薬の１つ、甲状腺ホルモンについて書いていきます。

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【甲状腺ホルモンを併用する増強療法】

・三環系抗うつ薬＋チロナミン（甲状腺ホルモンＴ3製剤）、三環系抗うつ薬＋チラーヂン（甲状腺ホルモンＴ4製剤）

・日本では適応外の使用。実臨床ではこの併用療法はあまり見ない。

Ｐ.26

（感想&その他）

　精神科でチラーヂンなんて処方されないだろうと思っていたのですが最近、入院患者さんの持参薬にありました。

その患者さんは某有名大学病院の精神科に通っていた患者さんで今回、当院には心不全、肺炎で入院されました。

診療情報提供書によると精神科の疾患としてはアルツハイマー型認知症とうつ病だけで甲状腺系の疾患の記載はなかったです。

精神科で処方された薬です↓

チラーヂンＳ２５μｇ１錠/１×Ｍ

アリセプト５ｍｇ１錠/１×Ｍ

ルボックス７５ｍｇ　１錠/１×Ａ

セロクエル細粒２０ｍｇ/１×ｖｄｓ

デパケン細粒２５０ｍｇ/１×ｖｄｓ

リスパダール０.５ｍｇ１錠/１×Ａ

チラーヂンと併用されているのが三環系抗うつ薬ではないＳＳＲＩのルボックスですが多分、抗うつ薬の増強療法としてチラーヂンが併用されているんだろうなーとこの本を読んで感じました。（セロクエルやリスパダールも増強療法？もしくは認知症の不安？や不穏に対しての処方なのかなと考えました）

病院薬剤師と処方箋

日々の処方鑑査や患者さん、お医者さんから質問されたことを自分なりに調べてアウトプットするブログです。

私は性器ではありません

S-1隔日投与されてる患者さんの経過

S-1療法で隔日投与ってあり？

今日も疲れた

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抗癌剤しなければ良かったかも？

ひっちゃかめっちゃか

最近、出荷調整多すぎない？（笑）

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